Fizikalna terapija kod diskus hernije

Bol u ledjima je vrlo često stanje, gotovo 80% ljudi ima iskustva sa bolom u ledjima u jednom periodu njihovog života.
Jedan od najčešćih raloga bola u ledjima jeste diskus hernija. Ako je vi imate, nemojte puno brinuti, puno je dokaza koji ukazuju na pozitivne ishode nakon konzervativnog lečenja.

Šta je vertebralni diskus?

Kičma se sastoji iz pršljenova izmedju kojih se nalaze spinalni diskusi. Oni se nalaze u vratnom, torakalanom i lumbalnom delu kičme. Diskusi se sastoje od dva dela anulusa fibrosusa(fibroznog prstena) i nukleusa pulposusa( želatinastog jedra) koji imaju funkciju da omoguće kretanje kičme u svim pravcima i da apsorbuju gravitacione šokove i opterećenja. Diskovi su najopušteniji i najmanje ugroženi kada se leži, a najviše opterećeni u sedećem položaju sa lošim držanjem ili podizanjem teškog tereta iz savijenog položaja sa ispruženim kolenima. Diskusi su osetljive strukture, sklone inflamaciji(upali). Kada su preterano izloženi stresu mogu uzrokovati bol. Preterano sedenje ili podizanje teškog tereta sa lošom formom mogu dovesti do hernije.

Uklješten(pinched) nerv vs. hernija diska

Pre nego što objasnimo pristup lečenja ili vremenski okvir lečenja, važno je da shvatimo kako hernija diskusa utiče na vaše simptome. Često čujemo kako herniju diska zamenjuju sa “pinched”(uklješten) nerv. Hernija diska dovodi do uklještenja(pinch) nerva, ali uklješten(pinched) nerv nije uvek posledica hernije diska. Uklješten nerv uglavnom nastaje pritiskom na njega, što za posledicu ima iritaciju istog. Brojne stvari mogu iritirati nerv na ovaj način:

- hernija diska

- osteofit/koštani rast

- cista

- uzak kičmeni kanal(stenoza)

Čak mišići ili restrikcija mekog tkiva može iritirati nerv negde duž njegovog puta.
Povreda diska ne uključuje uvek nerv. Nekada struktura diska može biti poremećena usled pucanja prstena(anulus) diskusa, to može da signalizira upalu, što je dovoljno da se izazove nelagodnost. Kada se želatinozna struktura unutar diskusa(nucleus pulposus) izadje usled pucanja prstena diskusa, to pogadja nerv koji biva iritiran. U mnogim slučajevima hernija diska uopšte ne izaziva bol. Mnogi ljudi hodaju okolo sa odredjenim promenama na diskovima, a da to i ne znaju.

Faze diskus hernije

Postoje 4 faze hernije diska:

- degenerativne:neki poremećaj fibroznog prstena, bez hernije

- prolaps

- ekstruzija

- sekvestracija(neke želatinozne supstance su se potpuno odvojile od diskusa), definitivna hernija.

Ovo nije skala bola. Možete da nemate bol, ali da imate sekvestraciju, ili da vas puno boli, a da imate mali prolaps diskusa. Medjutim što ste bliži sekvetstraciji, veće su šanse da je i nerv uključen, a onda je i bol mnogo veća.

Koji su simptomi hernije diska?

Promene na na samom disku(bez hernije) mogu davati simptome centralnog bola u donjim ledjima(u slučaju donjih ledja) sa osećajem kao da gori, pecka, generealno osećaj nelagode. Ako je hernija diska koja uglavnom zadire u nerv, to može dovesti do simptoma bola, slabosti, promenljive senzacije u nozi. Lokacija simptoma zavisi od nivoa koji je pogodjen. Kada fizioterapeut ocenjuje lokaciju, on traži miotomski i dermatomski obrazac tragova.
• Miotomski obrazac: mišićna slabost usled abnormalne nervne provodljivosti duž specifičnog nervnog puta.
• Dermatomski obrazac: izmenjene senzacije usled abnormalne nervne provodljivosti duž specifičnog nervnog puta. Ovo može uključivati osećaj kao da gori, osećaj hladnoće, peckanja, pečenja ili bola. Precrtavanjem miotom. i dermat. obrazaca nazad do porekla možete otkriti koji nivo je pogodjen, čak i bez MRI dijagnostike. Možda ste čuli fizioterapeute kako pominju centralizacija i periferizacija. Ako se vaš diskomfort širi ka periferiji, to znači da se simptomi pogoršavaju. Simptomi na više mesta nisu cilj. Mi hoćemo da nadjemo način da centralizujemo simptome, ili da ih vratimo do njihovog porekla. Čak i ako se bol povećava, ali je na manje mesta prisutan to se smatra napretkom.

Da li se hernija diska može izlečiti sama?

Da može se izlečiti sama tokom vremena. Bilo je nekoliko relativno novih istraživanja i studije slučaja koja su objavila kompletnu resorpciju hernije diska. Konzervativno lečenje trebalo bi da bude prva opcija kod većine slučajeva, pošto postoji dobra šansa za pozitivan ishod. U studiji koju je sproveo RTBenson, samo 4 od 37 pacijenata je potrebna operacija.

Fizikalna terapija kod diskus hernije

Konzervativni tretman kod diskus hernije uglavnom uključuje fizikalna terapiju koja se sastoji od:

- manuelna terapija

- tens(transkutana elektronervna stimulacija)

- ultrazvuk

- laser

- spinalna dekompresija

- dry needling

- kinezioterapija

Izbor terapije zavisi od trenutnog stanja pacijenta.